病例分析： 

男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋（＋＋）～（＋＋＋），尿RBC 8～10个HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心；化验血肌酐220umol/L:24小时Ccr35.6mmol/L，血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。查体:BP160/90mmHg，HR75次/min。神清轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查:血常规WBC 7.6×1O9/L，Hb95g/L，Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h，尿蛋白（＋＋），RBC 20～25个/HP。 
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 
考试时间:15分钟 
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断：慢性肾小球肾炎。 
诊断依据： 
二、患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退。 
三、鉴别诊断 
1.继发性肾小球肾炎 
2.高血压肾损害 
3.其他肾小球肾炎 
4.慢性肾盂肾炎 
四、进一步检查 
1.乙肝五项，抗核抗体谱 
2.双肾B超 
3.必要时肾活检 
4.电解质、血气分析 
五、治疗原则 
1.在严密监测肾功能下应用ACEI，控制血压在130/80mmHg以下。 
2.限制饮食中蛋白质和磷的摄入。 
3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。 
4.根据肾活检明确病理类型明确进一步治疗方案。