【2020年真题实践技能考生回忆版】7

男18岁,发热、咽痛伴咳嗽6天,门诊就诊。

点击数:323次

时间:2020-07-11

病史采集: 

简要病史:男18岁,发热、咽痛伴咳嗽6天,门诊就诊。 
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。 
时间:11分钟。
答案及解析
一、问诊内容13分 
(一)现病史 
1. 根据主诉及相关鉴别询问 
1)发病诱因:有无受凉、劳累。1.5分 
2)发热:程度和规律,有无畏寒或寒战。1.5分 
3)咽痛:疼痛的部位、性质、程度。1分 
4)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重和缓解因素。有无咳痰,痰的性状和量。1.5分 
4)伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏,有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无心悸、头痛。1.5分 
2. 诊疗经过 
1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部 X 线片。1分 
2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。1分 
3. 一般情况 
发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。1分 
(二)其他相关病史 
1. 有无药物过敏史。1分 
2. 与该病有关的其他病史:有无鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及慢性呼吸系统疾病、心脏病、肝肾疾病病史。有无传染病接触史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。2分 
二、问诊技巧2分 
(一)条理性强,能抓住重点。1分 
(二)能够围绕病情询问。1分