病例分析：

女，34岁，被发现意识障碍4小时。4小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐、大小便失禁。立即送当地医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P108次/分，R27次/分，BP115/65mmHg.发育正常，浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤。球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm,对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触 及，Murphy征(一),移动性浊音(一),肠鸣音4-6次/分。双下肢无水肿。Babinski征(一)。辅助检查：心电图：窦性心动过速、颅脑CT 未见明显异常。血常规： Hb 121g/L, RBC 4.5x 1012/L, WBC 7.5x107L, N 0.79,Plt 156× 10%L.Cr 75umol/L, BUN 12.5mmol/L.血K" 3.96mmol/L,血血糖5.35mmol/L.动脉血气分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaCO: 31.9mmlg,PaO2 142mmHg, HCO,- 20.6mmol/L, BE-3mmolL. 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 
时间：15分钟
答案及解析
一、初步诊断4分 
1急性一氧化碳中毒4分 
2.急性心肌损伤 
二、诊断依据5分 
1. 急性一氧化碳中毒： 
（1）突然昏迷，既往体健，浴室内有燃气热水器，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。1.5分 
（2）查体：昏迷状态，呼吸急促，心率偏快，口唇呈樱桃红色，余查体未见明显阳性体征。1.5分 
（3）辅助检查:血常规中性粒细胞百分比稍偏高； cTnT偏高，心电图:窦性心动过速。颅脑CT:未见明显异常1分 
2.急性心肌损伤： 
1.心率偏快，cTnT偏高，心电图:窦性心动过速； 
三、鉴别诊断3分 
1. 急性脑血管疾病、中枢感染性疾病1分 
2. 其他急性中毒（如安眠药、农药等中毒） 1 分 
3. 全身性疾病所致昏迷（如肝昏迷、尿毒症性昏迷、糖尿病酮症酸中毒）1分 
四、进一步检查5分 
1. 碳氧血红蛋白定性或定量试验。1分 
2. 头颅 MRI。1分 
3. 排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。1分 
4. 肝功能、肌酶和心肌酶学检查。1分 
五、治疗原则5分 
1. 保持气道通畅，吸氧。1分 
2. 高压氧治疗。1分 
3. 防止脑水肿，改善脑组织代谢，改善心肌代谢，减轻心肌损伤。1分 
5. 对症治疗，防止并发症。1分