病例分析：

男性，37岁，咳嗽、咳痰3周，患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。 查体:T36.6℃，P86次/分，R22次/分，BP120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规:Hb126g/L，WBC7.5×1O9/L，N0.70，L0.26，ESR75mm/h。 
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 
考试时间:15分钟 
评分标准总分22分
答案及解析
一、初步诊断: 
1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分） 
2.2型糖尿病 
二、鉴别诊断 
（1）肺炎 
（2）肺脓肿 
（3）支气管肺癌 
（4）肺部真菌感染 
三、进一步检查 
（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物 
（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白 
（4）胸部CT 
（5）必要时支气管镜检 
四、治疗原则 
（1）休息，营养支持 
（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合） 
（3）止咳、祛痰控制血糖水平 
（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）