病例分析： 

女性，38岁，腹痛，腹胀，停止排气3天。阑尾炎手术史。查体：全腹压痛，肌紧张、反跳痛。实验室检查：诊断性腹穿血性腹水。 
要求：格局与医生病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别争端、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。 
考试时间：15分钟 
评分标准： 总分22分
答案及解析
一：初步诊断 4分 
1、绞窄性肠梗阻（仅答“肠梗阻”得2分） 3分 
2、急性弥漫性腹膜炎 1分 

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分 
1.绞窄性肠梗阻
（1）腹痛，腹胀 
（2）停止排气3天 
（3）腹腔穿刺为血性液体。
2.急性弥漫性腹膜炎 
（1）全腹压痛，肌紧张、反跳痛 
（2）阑尾炎手术
（3）腹胀，
三、鉴别诊断 4分 
（1）急性胰腺炎 1分 
（2）急性胆囊炎 1分 
（3）消化性溃疡伴穿孔 1分 
（4）异味妊娠 1分 
四、进一步检查 5分 
（1）立位腹部X线片 2分 
（2）腹部超声或CT检查 1分 
（3）心电图1分 
（4）尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、血气分析 1分 
五、治疗原则 4分 
（1）禁食、胃肠减压 1分 
（2）补液、预防感染 1分 
（3）急诊手术破腹探查 2分