病例分析：

女性，38岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血5年，发热、咳脓痰3天。 
患者5年前“感冒”后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，咯少量鲜血，于当地医院就诊考虑“右下叶肺炎”，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后曾3次因出现类似症状住院治疗，胸部X线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3天前受凉 后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病病史。 
查体：T37.8℃，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。口唇无发绀，皮肤黏膜未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。右下肺叩诊呈浊音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt245×109/L。胸部 X 线片：右肺下野肺纹理紊乱，伴有斑片状阴影及数个囊状阴影。 

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15 分钟
答案及解析
一、初步诊断4分 
1. 右下肺支气管扩张（仅答“支气管扩张”得1.5分）2.5分 
2. 右下肺炎（仅答“肺炎”得1分）1.5分 
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分 
1. 右下肺支气管扩张： 
（1）青年患者，慢性病程。1分 
（2）反复咳嗽、咳脓痰、咯血，同一部位反复肺部感染。0.5分 
（3）右下肺湿性啰音。0.5分 
（4）胸部 X 线片示右肺下野可见囊状阴影。1分 
2. 右下肺炎： 
（1）发热伴咳嗽、咳脓痰。1分 
（2）血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。0.5分 
（3）胸部 X 片示右肺下野斑片状阴影。0.5分 
三、鉴别诊断4分 
1. 肺结核1分 
2. 支气管肺癌1分 
3. 肺脓肿1分 
4. 肺囊肿1分 
四、进一步检查5分 
1. 血电解质，血糖，肝、肾功能。0.5分 
2. 痰培养+药敏试验。1分 
3. 痰涂片抗酸染色，PPD 试验。1分 
4. 胸部高分辨 CT 检查（仅答“胸部 CT”得1.5分）。2分 
5. 必要时支气管镜检查。0.5分 
五、治疗原则4分 
1. 休息、止咳、祛痰。1分 
2. 抗感染治疗。1分 
3. 必要时手术治疗（肺叶切除）。1分 
4. 提高机体免疫力（流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种等）。1分